導語(yǔ)：鼻子是人類(lèi)面部最突起的部分，也是必不可少的部分。因此，對于鼻部先天發(fā)育不足，外傷性或醫源性造成鼻部損壞的患者，進(jìn)行鼻整形是非常有必要的。國內整形外科蓬勃發(fā)展，已達到相當水平。人們生活水平的提高以及個(gè)人對面容更加苛刻的要求，對臨床整形外科工作者提出了更高的要求。

　　01了解理想的隆鼻材料應具備的基本要求，合適的材料有助于手術(shù)進(jìn)行

　　1、基本要求

　　取材方便，材料來(lái)源充足；無(wú)毒性、無(wú)致癌性和無(wú)免疫原性；具有一定的物理性能，如抗張強度、硬度和彈性等；生物相容性和抗生物氧化性好，不易變形和吸收；易于進(jìn)行消毒滅菌處理；可塑性良好，易于雕刻塑形；隆鼻后不影響皮膚顏色。

　　當出現并發(fā)癥時(shí)易于處理，而不影響或基本不影響手術(shù)效果；在體內對X線(xiàn)具有可透射性，熱及電傳導性低。但是目前還沒(méi)有一種完美的移植物應用于臨床。組織工程技術(shù)的進(jìn)步將為我們帶來(lái)更加理想的移植材料，會(huì )在不久的將來(lái)造福于人類(lèi)。

　　2、材料選擇

　　早在百年前，人類(lèi)就開(kāi)始實(shí)施了隆鼻術(shù)，期間人們先后研發(fā)和使用了很多種隆鼻材料，如象牙、塑料、石蠟、陶瓷、自體軟骨或骨、異體軟骨或骨、液體石蠟、液態(tài)和固態(tài)硅膠、聚乙烯、聚四氟乙烯、羥基磷灰石（HA）人工骨等，但至今仍未找到一種理想的隆鼻材料。

　　1828年，Rousett首先使用金銀作為植入物進(jìn)行了隆鼻。1864年，Ollier首次使用自身骨進(jìn)行了隆鼻。1889年，Mangold最先使用自身軟骨進(jìn)行了隆鼻。筋膜移植于20世紀初被開(kāi)始使用，最后又用于矯正鼻梁細微的不平整上。真皮脂肪移植于1920年開(kāi)始，但因為不能預測吸收量，未被推廣。

　　已被利用的人工材料有石蠟、瓷、鋁、白金、象牙等，如今臨床上使用較少。近年來(lái)使用硅膠、硅樹(shù)脂，最近使用mersilene、gore-tex等一些已經(jīng)克服人工材料缺點(diǎn)的材料。

　　02了解手術(shù)要點(diǎn)，仔細剝離，避免淺層剝離，還需注意術(shù)后的常見(jiàn)問(wèn)題

　　1、倒“V”形切口加邊界切口的優(yōu)點(diǎn)

　?。?）視野開(kāi)闊，操作容易，能夠在直視下安全的取出足量鼻中隔軟骨而并發(fā)癥少。

　?。?）應用倒“V”形切口，可以有效的起到減張的作用，有效的防止術(shù)后切口的瘢痕。

　?。?）利用隆鼻切口切取鼻中隔軟骨，不需要另作切口，避免了供區遺留瘢痕的缺點(diǎn)。

　?。?）通過(guò)右側鼻孔內切取鼻中隔軟骨，雖然切口隱蔽，但為了防止瘢痕攣縮造成左右鼻孔的不對稱(chēng)，需要在鼻中隔粘膜增加切口，操作復雜。

　?。?）如果求美者有先天性鼻中隔偏曲，可以通過(guò)此次手術(shù)，一次性治療。

　　2、手術(shù)要點(diǎn)

　　因為將鼻小柱橫行切開(kāi)，會(huì )傷及鼻尖部分血液供給的鼻小柱分支，所以一定不能傷及側鼻動(dòng)脈。側鼻動(dòng)脈存在于鼻尖的SMAS或脂肪層中，在分離兩側鼻翼軟骨時(shí)，應仔細剝離，避免淺層剝離，形成一脂肪結締組織瓣。鼻背部支撐結構的損傷必定會(huì )導致鼻部的塌陷。

　　因此在切取鼻中隔軟骨時(shí)，在鼻梁和鼻中隔前端部位倒“L”形留下至少1.5cm軟骨，鼻骨點(diǎn)和鼻棘的連接線(xiàn)前面是鼻的支撐結構，所以軟骨要從連線(xiàn)的后方進(jìn)行切取，這樣能有效的預防塌鼻。

　　將鼻中隔軟骨分為兩部分，第一部分軟骨起支撐作用，此部分軟骨為了提供強有力的支撐力，放置必須深達鼻棘，否則與鼻翼軟骨縫合后不能保持穩定的狀態(tài)?？p合鼻小柱支撐桿之前，可用注射器針頭固定好正確的位置再來(lái)縫合，以保持對稱(chēng)性。如果不能很好的維持對稱(chēng)性，術(shù)后鼻小柱肯定會(huì )發(fā)生偏斜。

　　同樣，在縫合兩側鼻翼軟骨的頂部時(shí)，始終要維持對稱(chēng)性。第二部分軟骨起了延長(cháng)鼻小柱的作用，同時(shí)可以在鼻尖顯示出表現點(diǎn)，也是最常使用的鼻尖隆起術(shù)之一。作為盾牌樣移植的最好材料為鼻中隔軟骨，將鼻中隔軟骨雕刻為銀杏葉的形狀。

　　采用自體耳軟骨移植，即使在軟組織張力很大的情況下，也不會(huì )出現皮膚變紅、變薄等并發(fā)癥，與以往方法比較更安全、簡(jiǎn)便、快速。術(shù)中在鼻下端軟骨膜上做廣泛分離，并剪斷鼻骨與鼻外側軟骨間筋膜，使鼻尖部皮膚的延伸度增加，出現假體外露、皮膚變薄等的幾率有很大的降低。

　　鼻尖部位附加“盾牌形”自體耳甲腔軟骨增大了鼻尖軟組織的接觸面積，減小了單位面積上的壓力。鞍鼻是整形外科中較為典型的、常見(jiàn)的鼻部畸形，鼻背呈不同程度的凹陷，形如馬鞍，鼻孔朝前，鼻尖上翹，故名鞍鼻。

　　鞍鼻的病因有外傷性、感染性（梅毒等）、種族特征（家族性）、醫源性（廣泛的鼻中隔切除術(shù)后造成中隔軟骨支架塌陷）。鞍鼻分為單純性、復雜性，手術(shù)治療時(shí)應根據患者情況分別對待。對于單純性鞍鼻可以采用固體硅膠、骨或軟骨等植入充當鼻支架。

　　3、術(shù)后的常見(jiàn)問(wèn)題

　?。?）出血：鼻部整形術(shù)后48小時(shí)內輕微出血很常見(jiàn)。病人可以通過(guò)抬高頭部60來(lái)緩解。為預防出血，可以在術(shù)畢時(shí)向雙側鼻孔內置入大小合適的膨脹海綿。

　?。?）感染：術(shù)后感染少見(jiàn)。感染的早期體征包括觸痛、紅腫、發(fā)熱等，此時(shí)應用頭孢類(lèi)抗生素效果較好，同時(shí)去掉熱塑板。

　?。?）持續的水腫：無(wú)論單純隆鼻還是綜合隆鼻都會(huì )發(fā)生水腫，但綜合隆鼻出現的水腫程度較重，持續時(shí)間較長(cháng)。早期的水腫發(fā)生在手術(shù)后的4周之內。減輕水腫可以使用冷敷、抬高頭部、膠布固定等物理措施。應用草木犀流等藥物也可以減輕手術(shù)后的腫脹。

　?。?）鼻塞：是由于手術(shù)后的腫脹引起，一般持續2周左右癥狀就會(huì )消失。

　　結語(yǔ)：絕大多數求美者對手術(shù)后的療效抱有很高的期望，然而手術(shù)后的形態(tài)與術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后的各個(gè)環(huán)節息息相關(guān)。雖然手術(shù)的操作并不復雜，但要達到完美及理想的效果并不簡(jiǎn)單，只有掌握了整形美容外科基礎知識、美學(xué)、心理學(xué)、術(shù)前很好的掌握適應癥、精確的設計及對鼻部解剖認識的提高、術(shù)中操作技術(shù)的精細化以及術(shù)后細致的護理，才能達到理想的術(shù)后效果。